Duursport- en Triathlonvereniging RTC, Den Haag

Inschrijving Beach Challenge trainingscursus 2012

Voor atleten die de uitdaging aan willen gaan om mee te doen aan een triathlon, organiseert RTC in samenwerking met de Stichting Beach Challenge een triathloncursus van zaterdag 7 april tot de Beach Challenge. Uiteraard hopen we dat de deelnemers aan de cursus ook mee zullen doen aan de Beach Challenge die op zaterdag 14 juli gehouden wordt.

(*) deze velden moeten ten minste worden ingevuld.

Naam:	*
	*	Man    Vrouw
Geboortedatum:	*	(DD-MM-JJJJ)
Adres:	*
Postcode:	*
Woonplaats:	*
E-mail adres:	*
Extra:		Ik wil tevens een atletenlicentie (47 euro)
Korte beschrijving van je sportachtergrond en een schatting van je 10km hardlooptijd:
BETALING	*
		Ik ga akkoord met automatische incasso en machtig hierbij de penningmeester van RTC om éénmalig de totaal verschuldigde deelnamekosten van mijn rekening af te schrijven.
		Ik zorg zelf binnen één week voor overmaking van de kosten voor deelname.
Bank/Girorekening:
Ten name van: